Причины обращения за консультацией:
Что Вы делаете в данный момент для поддержания собственного здоровья?
Медицинская история:
Были ли у Вас диагностированы заболевания (какие подтвержденные диагнозы имеете):
Заболевания сердца (если да, то какие):
Имеются ли другие заболевания? Пожалуйста, укажите:
Было ли удален какой либо другой орган?
Принимаете ли Вы в данный момент какие-либо БАДы, добавки, травы, гомеопатические препараты, лекарственные препараты, контрацептивы: пожалуйста, укажите, какие именно:
Как часто у Вас происходит опорожнение кишечника?
Бывает ли у Вас запор? Если да, то как часто?
Какие факторы на это влияют?
Если да, то как он проявляется?
Есть ли проблемы с предстательной железой?
Существуют ли у Вас какие-то ограничения на еду, накладываемые другими людьми (членами семьи, религией, etc)? Если да, то какие?
Следуете ли Вы какому-то специальному протоколу питания или диете (веганство, фрукторианство, палео, кето, etc)? Если да, то какому?
Какие жидкости Вы пьёте (сок, вода, молоко, чай, кофе, травяной чай)? Пожалуйста, укажите количества
Какие жиры и масла используете?
Какие источники сахара есть в вашем меню (сахар, мёд, сухофрукты, стевия, другие заменители сахара…)?
Избегаете ли Вы какой-то еды? Если да, то почему?
Бывают ли у Вас какие-то симптомы после еды?
Как Вы себя чувствуете, если пропустили приём пищи?
Если у Вас есть дополнительная информация, которую Вы считаете важной, пожалуйста, напишите её здесь: